แบบข้อตกลงการประเมินผลสัมฤทธิ์ของงานของข้าราชการพลเรือนในใถาบันอุดมศึกษา
รอบการประเมิน

     วันที่ เดือน พ.ศ. ถึง วันที่ เดือน พ.ศ.

    วันที่ เดือน พ.ศ. ถึง วันที่ เดือน พ.ศ.

ชื่อผู้รับการประเมิน ตำแหน่งสังกัด

ชื่อผู้บังคับบัญชา ตำแหน่งระดับ

ผู้ประเมินและผู้รับการประเมินได้ตกลงร่วมกันและเห็นพ้องกันแล้ว จึงลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน(ลงนามเมื่อจัดทำข้อตกลง)
วันที่ เดือน พ.ศ.